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脊椎穿刺模型与脊椎穿刺术
XM-JZ脊椎穿刺模型
1、脊椎穿刺体位:将脊椎穿刺模型侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽模型头部,另一手挽腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,模型向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。
2、确定穿刺点,以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇处为穿刺点,此处相当于第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。小婴儿脊髓相对较长,穿刺部位可选择第4-5腰椎棘突间隙。
3、穿刺方法:操作者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。若无脑脊液流出,轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。之后可将模拟人头和腿稍伸直,呈放松体位,便于脑脊液流出。
4、放液前先接上压力计(一般为测压管)测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0.098KPa=10mmH2O)或40~50滴/min。根据临床需要作压颈试验。了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压,由助手先压迫一侧颈静脉约10-20秒,迅速再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全梗阻;若施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降,示有不完全梗阻。凡脑出血、颅内压增高者,禁作此试验,并不宜放液,仅将测压管中的 脑脊液送检。
5、穿刺完成后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
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